Akne
Lokalt handlingsprogram för akne - Gävleborg
Den subjektiva upplevelsen av akne är variabel, och står i dålig korrelation till objektiva fynd.
Behandlingen är därför inriktad utifrån den enskilda individen och dennes upplevelse av åkomman.
Remisspolicy
Remiss vid första besök:
- Akne med allmänpåverkan - akne fullminans.
- Svår ärrbildande akne - nodulicystisk akne.
- Akne med påtaglig psykisk påverkan.
- Akne med misstanke om bakomliggande hormonrubbning.
Efter terapiförsök:
- Akne med hyperpigmentering och ärr.
- Akne i fel ålder.
Efter 2 terapiförsök i öppenvård - maxtid 4 mån - remitteras patienten.
Behandlingspolicy
1. Icke inflammerad akne - kommedondominerad bild:
Lokal A-vitaminkräm, (gel Differin.) Något mindre lokalt retande än Aberela.
Effektiv behandling men lokalt retande. Börja försiktigt med 3-5 behandlingstillfällen/v i 2-3v och öka efterhand till daglig terapi.
2. Inflammerad akne:
Lokalbehandling: Bensoylperoxid, (Gel Basiron , Stioxyl ). Viss effekt på både kommedoner och papulopustler - antibakteriell verkan. Kan kombineras med intern terapi.
Azelainsyra: (Cr Skinoren). Få lokala bieffekter men långsamt insättande verkan, 6v-3 mån. Rekommenderas gärna till patienter med ömtålig hud.
Clindamycin (Dalacin liniment och lotion). God effekt även där tidigare lokalbehandling sviktat: Behandlingstid i 3 mån-perioder - det finns risk för resistensutveckling vid längre behandlingar vid tider över 3-4 mån.
3. Lindrig till måttlig akne i större utbredning:
Tetracyklin. (Tetracyklin 250mg) är förstahandspreparat när internbehandling skall ges. Rekommenderad dos 250 mg 2x2 i totalt 6 månader. Nedtrappning tillämpas ej längre vid antibiotikabehandling av acne vulgaris. Behandlingen fullföljs minst 2-3 mån innan effekt kan utvärderas. Om positiv effekt efter 3 månader ska man alltså fortsätta ytterligare 3 månader. Kombinera ej med mjölk eller kalktabletter.
Erytromycin 0,5 g x 2. Risk för resistensutveckling - kortare behandlingstider jmf Tetracyklin. Skall ej ges efter eller kombineras med Dalacin - ger snabb resistensutveckling.
Vid tablettbehandling bör man alltid kombinera med lokalbehandling i ansiktet, t.ex kräm Skinoren eller Basiron.
4. Utbredd akne:
Diane ( Kombinerad östrogen etinylöstradiol och antiandrogen cyproteronacetat ) ett bra alternativ för kvinnor med långvariga och svårbehandlad papulopustulös akne och seborrhétendens. God effekt efter några månaders behandling.
Retinoidpreparat: Tabl Roaccutan 10 mg. Licenspreparat för hudkliniken.
God effekt, över 95% blir bra. Risk för recidiv inom 5 år för dryga 30%, dvs 70% har fullständig bestående utläkning efter en behandlingsperiod!