Lokalt handlingsprogram för diagnos och behandling av kroniska bensår - Gävleborg
Vårdkostnaden för denna sjukdomsgrupp beräknas nationellt vara cirka 1,5% av den totala. Optimal bensårsvård är kostnadsbesparande.
Vårdprogram för diagnos och behandling av kroniska bensår togs 1997 fram av Primärvården Gästrikland, Omvårdnadsförvaltningen Gävle samt Länssjukhuset Gävle-Sandviken. Det uppdaterades 1998 och finns nu tillgängligt på landstingets intranät Plexus.
Ur vårdprogrammet hämtas:
Remissanledningar
A. Remiss till kärlkirurg
Alla patienter med kritisk ischemi och gangränrisk, dvs ankeltrycksindex < 0,5 eller ankeltryck < 50 mm Hg. Diabetespatienter med sår som inte läker eller med patologiskt ankeltryck. Patienter med icke komprimerbara kärl, dvs höga ankeltrycksindex framförallt med värden större än 1,4. Remitteras ev initialt till klin.fys.lab för tåtrycksmätning. Patienter utan diabetes med icke läkande sår och ankeltrycksindex 0,7 eller lägre. Patienter med venösa bensår med ytlig venös insufficiens. Dessa patienter bör remitteras även om såret har läkt pga den höga recidivrisken (70%). Patienter med sår orsakade av en kombinerad arteriell och venös insufficiens, där den arteriella insufficiensen försvårar användandet av adekvat kompressionsbehandling. Operation kan genomföras även om sår föreligger. Även patienter med en kombinerad djup och ytlig venös insufficiens kan bli föremål för operation av ytliga varicer.
B. Remiss till hudkliniken
Etiologin till bensåret är oklart. Patienter med sår som ej visat läkningstendens på cirka 3 månaders behandling. Patienter med hyperplastiska och hypergranulerade (vulstiga) sår. Patienter med eksem som inte läker på lokalbehandling med grupp II-III steroid eller med misstanke om kontaktallergi. Patienter med misstanke om vaskulitsår, pyoderma gangränosum eller tumörer. Patienter med stora, sakta läkande sår med granulerad, röd yta för ev pinch graft-operation. Pinch graft eller delhudstransplantat är oftast bra behandlingsalternativ vid stark smärta.
C. Remiss till infektionsklinik
Patienter med djupa infektioner, abscessbildningar. Patienter med erysipelas samt hög feber och/eller påverkat allmäntillstånd.