Lokalt handlingsprogram för Lichen ruber - Gävleborg

Lichen ruber är en kliande åkomma som kan spontan läka efter 1½-2 år men ibland recidiverar efter 5-10 år. Etiologin är oklar - men stress anges som försämrande faktor.

Klinik

Polyglonala, oftast sammanflytande, rödlila papler. Företrädesvis lokaliserade på insidan av handleder, underben, flank samt vitaktig nätlik teckning lokalt i munslemhinnorna. I samband med munaffektion finns även en genital affektion i cirka 20% av fallen. Lichen ruber omhändertas primärt av familjeläkare - företagsläkare och då göres: Säker diagnos utifrån anamnes, klinik. PAD/provex ger diagnos, då patologiska bilden är  entydig tidigt i förloppet. Information om åkommans naturalförlopp och oklar genes.

Insättande av behandling:

Vid lokaliserad lichen ruber  användes högpotenta steroider, ex creme Dermovat 1x2 i ca 2 v därefter 1x1 i 3-4 v, Elocon  1xl i cirka  4-6v behandling - eller så länge klådan består. Därefter sedvanlig nedtrappning. Vid läkning försvinner initialt klådan, sedan blir paplerna planare och intar en brun-aktig, gråtonad färg. Då avslutas behandlingen. Vid utbredd eller intensivt kliande lichen ruber ges Prednisolon i stötdos. Starta med cirka 25-30 mg dagligen, nedtrappning under loppet av 4-6 v. Ge samtidigt klåd-stillande behandling till natten, ex Tavegyl 1-2 st eller Lergigan mite 1-3 st. Vanligtvis kombinerar man intern steroidbehandling, även med lokala steroider, grupp III (Flutivate, Elocon).

Remisspolicy

-Oklar diagnos.
-Bristande terapiresultat efter långvarig  lokal behandling eller längre intern steroidkur.
-Speciella former som exempelvis hypertrof, bullös eller lichen ruber i handflator, fot-sulor eller genitalt (specifika terapier finns för detta).
-Patientcomplience - patientens egen begäran. Då detta är en långvarig, recidiverande åkomma så vill patienten ofta ha en second opinion av specialist trots att diagnos och behandling ej förändras.

(Intern Prednisolonbehandling ser hudkliniken ej som remissindikation.)