- Rekommenderad behandling i primärvård
- Svampinfektioner är vanligtvis ej specialistfall, utan kan/bör skötas i primärvården.
- Utifrån remisser till hudkliniken är svampsjukdomar ofta överdiagnostiserade.
Information
Kliniken präglas helt av lokalisation samt smittsätt. Varifrån smittan kommit bestämmer intensitet och duration - smitta från djur ger vanligt-vis en kraftig inflammation och ett relativt kort förlopp (några mån) och därefter spontan utläkning. Smitta från människor ger liten/ingen inflammatorisk retning och inget immunologiskt svar och sålunda långvarigt förlopp. Ex fotsvamp.Vid uttalad inflammation erhålles oftast livslång immunitet.
Remisspolicy
Diagnosproblem: Svampmisstanke i fel ålder eller udda lokal. Behandlingsproblem, bristande utläkning (vanligtvis fel diagnos), snabba recidiv. Svampepidemier ex hårbotten hos skolklass. Hjälp med fluorescensundersökningar och annan screening. Patientcomplience.
Behandlingspolicy
Nagelmycos
Behandling enbart vid besvär. Stor restriktivitet med terapi för tånaglar. Diagnosen bör vara odlingsverifierad. Engagemang av samtliga tår- eller fingernaglar talar emot svampdiagnos. Diff diagnoser: Psoriasis, eksem och nagelförändringar pga lokala traumata är vanliga. Enstaka naglar: Nagellack Loceryl. Strikt behandlingsinformation, cirka 6 mån terapi för fingernaglar, 9-12 mån för tånaglar – fråga patienten om denne verkligen vill ha behandling efter att ha informerats om behandlingstid och resultat? Flera fingernaglar, tånaglar: Tabl Lamisil 0,25 g x 1 i cirka 8 -12v. OBS! Utläkningen fortsätter efter avslutad tablettintag och tar cirka 3-6 mån. Glöm inte att informera patienten om detta – under denna period skall inga nya behandlingar ges. Symptomgivande tånaglar tabl Lamisil 0,25 g x 1 i 3 mån. Vid mycket förlångsammad nagelväxt behövs det ibland ytterligare någon/några månaders behandling ges. Tips: Rista med en skalpell nagelroten för att se hur stor tillväxten har varit under en 3 mån behandling.
Fotsvamp
Oftast lokaliserade interdigitalt men ibland även engagemang under främre fotvalv och fotsula. Vid kraftig vätskning eller rodnad eller i övrigt stora besvär misstänk bakterieinfektion! Denna sprider sig ofta upp på tåryggar (baktodla). Vid engagemang med varblåsor under fotsulor misstänk i första hand pustulosis plantaris – ej svamp. Fotsvamp är mycket frekvent, 20-75% i populationen beroende på yrke. Vanligtvis ger den inga symtom.
Behandling enbart vid symtomgivande förändringar. Lokalbehandling: Kräm Lamisil x 2i 1-2 v. Hyperhidros bidrager ofta och behandling med aluminiumklorid 2 ggr/v i efterförloppet är en bra förebyggande terapi – den är dessutom svampdödande.
Ljumsksvamp: En ofta överdiagnostiserad sjukdom. Den drabbar huvudsakligen män ofta kombinerad med fotsvamp, och finns ej hos barn och ungdom och är sällsynt hos kvinnor. En god minnesregel – mer uttalad på vänster sida och sitter mer på insidan av låren än i ljumsken.
Diff-diagnos: Intertrigo (svamp och bakterie), invers seborrhéeksem/psoriasis, och erytrasma. Bakterieinfektion, beta-streptokocker Grupp G är ofta förbisedda i ljumskarna. Lokalbehandling: Om mycket kraftig inflammation kräm Kenacutan/Pevisone i cirka 1 v, därefter övergång till kräm Lamisil x 2 i 2-4 v. Det är mycket viktigt att poängtera att smörja huden med 2-4 cm marginal utanför härden, och glöm ej scrotum.
Ringorm (svampinflammation på kroppen)
Vanligtvis djursmitta med kraftig inflammation. Fråga efter smittkälla från kalvar, marsvin eller kattungar. Den kan drabba alla åldrar, men ger viss immunitet. Överrepresenterad hos barn och ungdom. Behandling: Lokaliserad härd av måttlig intensitet kräm Lamisil x 2 i 2-4 v.
Utbredd eller kraftigt inflammerade förändringar tabl Lamisil 0,25 1 x 1 i 28 dgr. Hos barn upp till 6 år mixtur Fulcin. Om internbehandling ges bör svampen vara odlings- eller mikroskopiskt verifierad. Det finns svampinfektioner som smittar från människa till människa även på bål med utbredda, låggradigt inflammerade bilder som oftast är svårdiagnostiserade. Dessa är emellertid sällsynta. Svampsjukdomar på bålen misstänks oftare än vad de förekommer.
Handflata/Fotsula
Förgrovad söndersprickande rodnad hud i handflator/fotsulor och vanligtvis även nagelförändringar. Diff diagnos: Dessa är vanligare än svamp. Hyperkeratotiska handflate-och fotsuledermatit (tylotiskt eksem), psoriasis (Obs välavgränsad). Keratodermi (medfödd, men vid försämring misstänk svamp.), juvenil palmo plantar dermatit (atopiska vinterfötter). Svamp på barnfötter är en sällsynthet. Behandling: Efter odl verifiering T. Lamisil 0,25 i 3 mån.
Svamp i hårbotten
Kerion celci är en kraftig inflammatorisk purulent process i hårbotten/hårsäckarna med sekundärt håravfall. Vanligtvis djursmitta från kattungar, men sekundärfall finns ibland inom familj och umgängeskrets. Den drabbar vanligtvis barn. Behandling: Barn efter 5-6 års ålder och vuxna tabl Lamisil 0,25 i ca 6 v. Yngre barn Mixt Fulcin internt efter vikt i cirka 3 mån. . Lamisilkräm lokalt, ibland kombinerat med lokala steroider för att minska inflammationen - specialistfall.
Referenser: Läkemedelsverket behandling av ytliga svampsjukdomar 96:1