Bakgrund

Medellivslängden ökar kontinuerligt, inte minst på grund av den medicinska utvecklingen. Samtidigt blir antalet sjukdomar per person flera. Samspelet mellan det fysiologiska åldrandet och sjukdomar leder ofta till funktionsnedsättningar. Trots att fysiologiska åldersförändringar inte kan påverkas är många funktionsnedsättningar åtgärdbara. Detta innebär nya personella, finansiella och inte minst etiska utmaningar för alla aktörer inom hälso- och sjukvården.

En stor del av svensk sjukvård har under lång tid utvecklat ett sjukdomsorienterat arbetssätt. Detta passar en vård där många patienter snabbt behöver hjälp vid enstaka besök, men inte för våra mest sjuka äldre. Då krävs i stället ett situationsorienterat arbetssätt.

Multisjuklighet innebär att det ibland kan vara svårt att avgöra vilken sjukdom som mest påverkar patientens autonomi. Till detta kommer ibland en förändrad mental funktion som ibland kan göra det svårt för en person att berätta om sina besvär, värdera sin egen hälsa och att genomgå utredningar och behandlingar.

De mest sjuka äldres behov innebär följande utmaningar:

• De är en stor patientgrupp och förbrukar mycket resurser  
• Det finns problem för personer med sammansatta sjukdomstillstånd att vårdas  i den högspecialiserade vården. 
• Ibland saknas kunskap om deras fysiologiska status
• Samspelet mellan öppen- och slutenvård kan leda till att individuella behandlingsmål saknas

Allt detta gör att de mest sjuka äldre har ett stort behov av en individanpassad, trygg, bred, samordnad och kontinuerlig vård. En flexibel organisation krävs med lösningar som fungerar över vårdgivar- och huvudmannagränser.

Det finns ett flertal samverkansdokument kring hur vården av de mest sjuka äldre i länet bör utvecklas. En av de viktigaste överenskommelserna i detta sammanhang är ”Gemensamma utgångspunkter för vård och omsorg av de äldre i Gävleborg ” . I detta dokument anger länets alla kommuner och landstinget den ambitionsnivå och förhållningssätt som ska känneteckna det gemensamma arbetet med att ge vård och omsorg till behövande äldre.